Santo Domingo. – El Consejo Nacional de Seguridad Social aprobó la Resolución 624-02, una disposición que amplía el catálogo de prestaciones del Seguro Familiar de Salud (SFS) e incorpora la cobertura de cirugías por gigantomastia, hipertrofia mamaria sintomática y ginecomastia, además de nuevos beneficios en medicamentos y honorarios médicos.
La medida, adoptada por el Consejo Nacional de Seguridad Social (CNSS), instruye a las Administradoras de Riesgos de Salud (ARS) a cubrir de manera integral consultas médicas y psicológicas, estudios prequirúrgicos, procedimientos, anestesia, honorarios profesionales y seguimiento postoperatorio para estas condiciones, que hasta ahora representaban altos costos de bolsillo para los afiliados.
La inclusión de estas cirugías se produce luego de que el Senado de la República aprobara en diciembre de 2024 una resolución solicitando formalmente su cobertura y de que la Superintendencia de Salud y Riesgos Laborales (SISALRIL) presentara en 2025 una propuesta técnica al CNSS sustentada en criterios clínicos, epidemiológicos y actuariales.
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La Dirección General de Información y Defensa de los Afiliados a la Seguridad Social (DIDA) consideró la disposición como un paso relevante en la ampliación de derechos en salud, al tratarse de padecimientos con impacto físico, funcional y emocional tanto en mujeres como en hombres.
Más cobertura en salud pública
La Resolución 624-02 también incorpora nuevas coberturas para el tratamiento integral de la tuberculosis y la inclusión de medicamentos antirretrovirales (ARV) para el VIH dentro de los Programas Especiales de Salud Pública. Asimismo, crea el Fondo Especial para Programas Prioritarios de Salud Pública (FONSAP), orientado a garantizar la sostenibilidad financiera en la adquisición de medicamentos esenciales.
Aumento en honorarios médicos
En el área de servicios, la normativa eleva el pago por consultas ambulatorias de RD$500 a RD$750, incluyendo consultas odontológicas, psiquiátricas y psicológicas. Con este ajuste, el sistema busca equilibrar los ingresos de los profesionales de la salud y reducir la práctica de cobros adicionales a los pacientes.
Nuevo modelo de financiamiento
La resolución también dispone la implementación de un modelo de per cápita diferenciado por riesgo, mecanismo que permitirá asignar recursos a las ARS en función del perfil de salud de los afiliados, con el objetivo de fortalecer la sostenibilidad y eficiencia del sistema.
Las nuevas disposiciones entraron en vigencia el 1 de noviembre de 2025 y representan uno de los cambios más amplios en la cobertura del Seguro Familiar de Salud en los últimos años. La DIDA informó que dará seguimiento a la aplicación de la medida para garantizar que las prestaciones sean otorgadas conforme a lo establecido.
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