Nueva York – Asociación de Productos Medicaid y Medicare Advantage de Puerto Rico (MMAPA) y otras organizaciones preguntó los Centros de Servicios de Medicaid y Medicare (CMS) que no reduzcan el índice salarial a los proveedores bajo el tradicional Sistema de Pago Prospectivo de Salud en el Hogar de Medicare (HHPPS) para 2025, ya que agrava el problema de disparidad de la isla respecto a los estados.
Según la nueva regla propuesta por CMS, A partir del próximo año los valores del índice salarial para los municipios del territorio se calcularían bajo una nueva metodología lo que se traduciría en una reducción del 20,64% en las devoluciones quienes reciben el empresas que brindan servicios de atención médica domiciliaria bajo Medicare.
La norma propuesta que entraría en vigor el próximo enero si CMS no toma una decisión administrativa en sentido contrario reducirá el mínimo de 0.4 a 0.3 promedio en el caso de municipios de Puerto Rico.
“Si nos atenemos al principio de equidad, la implicación de ese nivel en esa tasa de pago es que En Puerto Rico las cosas se pueden hacer con una cuarta parte de los recursos o costos a nivel nacionalaunque estamos pagando el mismo precio por los medicamentos y el mismo impuesto al salario (impuesto sobre la nómina) que los ciudadanos americanos pagan en Estados Unidos por Medicare”, contrastó Roberto Pando, portavoz de MMAPA y presidente del Comité Medicare Advantage en la asociación. .
En entrevista exclusiva con El Diario, el portavoz explicó que este tipo de beneficio Se aplica a personas mayores que salen del hospital y continúan el tratamiento médico desde sus hogares..
El pago prospectivo es otro servicio del Medicare tradicional que define una tarifa de pago por servicio para los proveedores, en este caso, atención domiciliaria.
“Por lo general, la atención domiciliaria de Medicare es cuando las personas salen del hospital y están básicamente postradas en cama y reciben servicios de enfermería, terapia ocupacional; A veces hay que darle medicación intravenosa y eso es lo que se define como servicio de atención domiciliaria”, explicó el portavoz del MMAPA.
“Los pagos de Medicare tienen un indicador salarial geográfico que impacta básicamente al municipio y se paga dependiendo de lo que Medicare estima los costos de compensación profesional o lo que cuesta ofrecer un servicio en una determinada jurisdicción o condado”, añadió.
En el caso de Puerto Rico, la propia tarifa de Medicare paga por servicios menos de un tercio de lo que paga en promedio a nivel nacional.
Porque Los adultos mayores en Puerto Rico dependen más de los servicios de atención médica domiciliaria. En comparación con otros estados y territorios de EE. UU., Las reducciones de reembolso tendrán un impacto desproporcionado en esta población..
El factor geográfico aplicado a Puerto Rico es injusto
“Lo que estamos señalando aquí, como hemos señalado en otras reglas de pago de Medicare, en la Parte A o Medicare Advantage, es que el factor geográfico aplicado a Puerto Rico es injusto, crea una disparidad. Afecta a Puerto Rico y a los ciudadanos de Medicare que están en Puerto Rico, los veteranos, que pagan el mismo impuesto, ‘impuesto a la nómina’ que paga cualquier ciudadano en todos los estados. “Entendemos que merece un monto mínimo de reembolso por los servicios que se utilizan…” argumentó el experto.
A juicio de Pando, CMS no está considerando las particularidades del territorio como los altos niveles de pobreza y la exclusión de la isla de otros programas federales como el Ingreso Suplementario de Seguridad (SSI) del Seguro Social.
¿Por qué a Puerto Rico se le paga menos?
“Lo que pasa es que se aplica la fórmula estándar que aplica el Medicare tradicional sin tomar en cuenta las anomalías de datos, las exclusiones que ha habido de beneficios en Puerto Rico que han impedido que el programa se desarrolle como en los estados a nivel de valoración y precios…Dado que Medicare no pudo documentar precios más cercanos al promedio, paga menos. Entonces, como pagan menos, los proveedores pagan a todos menos a las enfermeras, técnicos, etc. de la cadena. Eso perpetúa la disparidad que estamos viendo en la fórmula”, explicó.
El impacto “ultra sensible” en la población de edad avanzada se ve agravado por el hecho de que Puerto Rico también está excluido de Servicios y Apoyos a Largo Plazo (LTSS) en Medicaidlo que representa el 30% del presupuesto de ese programa a nivel nacional.
“Del programa de Servicios y Apoyos a Largo Plazo o de atención a largo plazo de Medicaid, Puerto Rico está excluido. Eso significa que el 30% del presupuesto nacional de Medicaid se utiliza para la atención a largo plazo de la mayoría de los adultos… Entonces, la norma de atención domiciliaria que lo reduce de 0,4, que ya es muy bajo, lo lleva a 0,3; La tasa de pago a Puerto Rico se vuelve más crítica, porque no tenemos otros mecanismos de atención domiciliaria para nuestros adultos mayores con condiciones que les complican mucho la vida, especialmente cuando salen de un hospital, que es cuando se activa el pago. Beneficio de atención domiciliaria de Medicare”, destacó el entrevistado.
El índice salarial para los pagos de la Parte A y el ajuste geográfico promedio para Medicare Advantage (MA) también son significativamente más bajos en Puerto Rico que en cualquier otro lugar de los EE. UU., incluidas las Islas Vírgenes.
La población de edad avanzada sigue creciendo en Puerto Rico
En este contexto, la realidad de que la población de edad avanzada sigue creciendo en Puerto Rico es otro factor que CMS debe considerar en su evaluación, señaló Pando.
“El 24% de la población de Puerto Rico tiene 65 años o más. Puerto Rico es la jurisdicción con más población a nivel proporcional 65 años y más en todo Estados Unidos. La tendencia es que la población va a seguir envejeciendo. Puerto Rico es un excelente lugar para vivir, lo que pasa es que la socioeconomía y los programas con deficiencias lo complican mucho. Otro elemento es que la proporción de pobreza, especialmente en esta población de adultos mayores, es el triple de la que hay en el promedio nacional. Alrededor del 40% y 45% de la población adulta mayor está por debajo del nivel federal de pobreza, mientras que a nivel nacional es un tercio de eso”, explicó.
Mayor éxodo de profesionales de la salud
Otro efecto de que la CMS, adscrita al Departamento de Salud federal, ignore los reclamos del sector es que complicaría el problema de fuga de talentos y falta de personal de salud.
En ese sentido, Pando afirmó que, si no se acuerda un pago mínimo adecuado por los servicios a domicilio bajo Medicare, Será más difícil retener a los profesionales de la salud..
“El programa de atención domiciliaria tiene muchas dificultades.y cuando uno habla con proveedores en Puerto Rico, reclutar enfermeras, terapeutas ocupacionales, fisioterapeutas. A ese profesional que ayuda bajo ese beneficio de atención domiciliaria también se le debe aumentar su salario, y tiene las mismas credenciales y la misma preparación que los que hay en la nación. El impacto que esto tiene es, básicamente, agudizar ese distanciamiento…”, afirmó.
En la actualidad, hay 37 proveedores de atención domiciliaria activos; “Ellos facturan y la tarifa tradicional de Medicare porque Medicare paga a través de la tarifa”.
“El retiro impacta todo lo que el proveedor tiene que gastar por los recursos que tiene para operar. y reclutar profesionales, etc. Entonces eso depende. Cómo funciona esto, bueno, el proveedor tiene que tomar sus decisiones, pero llega un punto en que los números son los números, y no se puede, como hablábamos con Medicare Advantage, tener un 40% menos de presupuesto, pagar el mismo precio por la medicina y por simple matemática sabes que vas a tener muchos menos recursos para compensar a los profesionales y pagar la infraestructura”, agregó Pando.
Comunidad de Salud de Puerto Rico envía carta a CMS
En carta de la Comunidad de Salud de Puerto Rico (PRHC), enviada a CMS El 26 de agosto se propuso, entre otras cosas, El impacto “dramático” de la norma en proveedores en PR
“Operar con una reducción del 20% simplemente no es factibleespecialmente ante el aumento de costos. El aumento de los costos de personal combinado con eficiencias limitadas debido a la gran carga regulatoria en el servicio directo, resulta en limitaciones de la eficiencia de costos a escala. El mercado laboral se reducirá aún más a medida que los trabajadores de la salud abandonen el mercado en Puerto Rico para ir a otras geografías u otras industrias. Los beneficiarios se verán afectados negativamente debido a servicios más limitados”, anticipan los suscriptores, entre los que se encuentra el Departamento de Salud de la isla.
Congresistas encabezados por Jenniffer González también enviaron carta a CMS
La exigencia de un pago base justo para la atención domiciliaria tuvo eco en el Congreso, desde donde ocho representantes, encabezados por la comisionada residente en Washington, Jenniffer González, enviaron una carta a Chiquita Brooks-LaSure, administradora de CMS.
En la carta, fechada el 7 de octubre, el grupo de legisladores, demócratas y republicanos, Advierten que si se confirma el nuevo índice, más proveedores podrían abandonar la isla.
“Tal como está redactado actualmente, los nuevos valores del índice salarial reducirían los pagos a proveedores de atención médica domiciliaria en Puerto Rico en un 20%. Esto no sólo afectaría el acceso a la atención, sino que también exacerbaría el éxodo de Puerto Rico. la gente de Los ancianos en Puerto Rico dependen desproporcionadamente de los servicios de atención médica domiciliaria, como proveedores directamente a estos servicios para evitar hospitalizaciones innecesarias. Si los pagos a los proveedores disminuyen en la cantidad propuesta, nos preocupa que los proveedores de cuidados críticos huyan a estados donde el índice de valor salarial está cerca de 0,90-1,0”, escribieron.
Por otro lado, Pando recordó que los beneficiarios en la Isla pagan las mismas tarifas por los medicamentos que los de los estados.
“En Puerto Rico los precios de los medicamentos son los mismos que se pagan en Nueva York, Florida, Texas. Sin embargo, por ejemplo, En Advantage tenemos que operar con un 40% menos del presupuesto, un 20% menos de lo que se paga en las Islas Vírgenes. Lo que eso hace es que la compensación profesional y la inversión en infraestructura de salud se ven afectadas. Por eso en Puerto Rico cuando todas estas tarifas con la fórmula estándar sin tomar en cuenta la historia particular de pobreza y exclusiones de beneficios… lo que se hace es promover un pago bajo”, insistió.
La recomendación de MMAPA y los demás grupos, entidades y políticos que se han sumado a la convocatoriaque incluyen el Colegio Médico de Puerto Rico y el Colegio de Hospitales, es que se establezca un mínimo nacional o “índice salarial mínimo” de 0,6.
“Básicamente, de esta manera se aborda este concepto de que las zonas más pobres de Estados Unidos, incluido Puerto Rico, deben tener un pago mínimo, reconociendo que es el mismo programa y hay un mercado laboral común…”, precisó el portavoz.
Pando aseguró que aún hay tiempo para no ceder ante la norma. Se supone que la decisión final se publicará en los próximos días y a principios del próximo mes.
“Entendemos que siempre existe la posibilidad.…Lo que se necesita es voluntad de los líderes para ejecutarla, y entendemos que las hay. Aquí se trata de una mezcla de perseverancia con equidad y brindar los datos y herramientas para que las decisiones se ejecuten a nivel de políticas públicas. Pero, En el curso del desarrollo de la política pública de Medicare se han logrado pasos. En la Parte B de MedicarePor ejemplo, Se estableció una alternativa para el índice geográfico que aplica a esa parte de Puerto Rico y ayudó mucho a los médicos. Pero eso también tiene que pasar en Medicare Advantage, en la regla de atención domiciliaria…”, apuntó.
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